様式第1号

　　年　　月　　日

　　交野市長　　　　殿

申出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

地区保存修景計画策定申出書

　交野市地区保存修景計画策定に関する規則第2条の規定に基づき　　　　地区保存修景計画を定めたいので申し出いたします。

記

　1　計画策定名　　　　　　　　　　　　地区保存修景計画

　1　計画区域　　　　　　　　　　　　別添図