様式第3号

　　年　　月　　日

　　　交野市長　　　　殿

申出者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

地区保存修景計画策定協議会認定申請書

　交野市地区保存修景計画策定に関する規則第4条第2項に規定する協議会の設置に基づき、　　　　　　地区保存修景計画策定協議会を設置したいので認定願いたく関係書類を添えて申請します。

記

1　協議会名　　　　　　　　　　　地区保存修景計画策定協議会

1　協議会会則　　　　　　　　　　　地区保存修景計画策定協議会会則

1　協議会委員名簿　　　　　　　　　　　別紙のとおり