様式第３号
第　　　　　　　号
年　　月　　日

判定案内通知書

　　　　　　　　　　様

交野市福祉事務所長　　印

　下記のとおり、身体障害者福祉法の規定に基づき、判定をうけていただきたく通知します。

記

本人氏名		
場所	名称		
	住所		
	電話番号		
日時	日付	年　　　月　　　日	
	時刻		
備考