様式第2号(第４条関係)

排水設備計画確認書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

交野市長　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付申請のあった排水設備計画申請書は、下記のとおり確認する。
確認年月日及び番号	　　　　　　年　　　月　　　日　　　第　　　　　　　号