様式第4号(第5条関係)

排水設備工事完了届

　　年　　月　　日

　　　交野市長　　　　様

設置者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
(電話番号)　　　　　　　　　

　　交野市下水道条例第７条第１項に規定に基づき排水設備工事完了しましたので届け
出します。
	
設置場所	　交野市	
完成年月日	年　　　月　　　日	
指定工事店	印	
備考