様式第6号(第7条関係)

公共下水道使用(開始・休止・廃止・再開)届

　　年　　月　　日

　　交野市長　　　　様

使用者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
(電話番号)　　　　　　　　　

　交野市下水道条例第９条に基づき、公共下水道の使用を(開始・休止・廃止・再開)したいので、届け出します。
	
設置場所	　交野市	
汚水区分	水道汚水　　　　　　水道以外の汚水	
開始等年月日	年　　　月　　　日	
調査事項