様式第13号(第9条関係)

除害施設検査済証

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

交野市長　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日に工事完了届のあった除害施設を検査したので、検査済証を交付します。
工場又は事業場等の名称		
工場又は事業場等の所在地		
確認年月日	年　　　　　月　　　　　日	
工事検査年月日	年　　　　　月　　　　　日	
除害施設の種類		
検査済証番号		
除害施設の種類		

備　考