様式第18号(第14条関係)

除害施設管理責任者承認書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

交野市長　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日に申請のあった除害施設管理責任者の承認申請については、次のとおり承認する。	
事業所の名称	　	
設置場所	　交野市	
除害施設管理責任者名	　	
備考