様式第1号
【　更生台帳　台帳　】	　	個人番号	　	
台帳番号	　	負担区分	　	開始	開始日付	　	
障害者本人	カナ

氏名	　	性別		事由	　	
			　	廃止	廃止日付	　	
	生年月日	　		事由	　	
	住所	〒

電話番号　　　　　　　	
	本籍地	　	居住形態	　	担当者	　	

保護者	カナ
保護者氏名	　	同別区分個人番号	　	
	生年月日	　	本人との続柄	　	
	住所	〒
電話番号　　　　　　	

身体障害者手帳	交付番号交付日付	　	当初	交付日付等級	　	
	等級	　	障害変更	変更日付	　	
	事由	　		事由	　	
	障害名	　	
療育手帳	交付番号交付日付	　	当初	交付日付程度	　	
	程度	　	障害変更	変更日付	　	
	事由	　		事由	　	

判定等	判定日付	　	障害原因	障害区分	等級	
	判定区分	　	　	　	　	
	判定機関	　				
	次判定年月	　				
	他手帳	　	最終学歴	　	

転入前	前福祉事務所	　	
	前住所	〒	
転出先	移管先	　	
	転出後	〒	
交野市福祉事務所