様式第１３号（第１４条関係）

特定非営利活動法人合併認証申請書
年　　月　　日　　
　交　野　市　長　　様	
申請者	合併の認証を受けようとする特定非営利活動法人の名称		
	ふりがな		
	代表者の氏名		
	主たる事務所の所在地		
	
	合併の認証を受けようとする特定非営利活動法人の名称	　	
	ふりがな		
	代表者の氏名		
	主たる事務所の所在地		
　特定非営利活動法人の合併の認証を受けたいので、特定非営利活動促進法第34条第4項の規定により、次のとおり申請します。	
合併により存続し、又は合併により設立する特定非営利活動法人に係る事項	名称	　	
	代表者の氏名	　	
	主たる事務所の所在地	　	
	その他の事務所の所在地	　	
	定款に記載された目的	　	
添　付　書　類	1　 合併の議決をした社員総会の議事録の謄本（1部）
　(2から10までの書類は、合併により存続し、又は合併により設立する特定非営利活動法人に係るものを添付すること。)
2　 定款(2部)
3　 役員名簿(役員の氏名及び住所又は居所並びに各役員についての報酬の有無を記載した名簿)（2部）
4　 各役員が法第20条各号に該当しないこと及び法第21条の規定に違反しないことを誓約し、並びに就任を承諾する書面の謄本(1部)
5　 各役員の住所又は居所を証する書面(1部)
6　 社員のうち10人以上の者の氏名(法人にあっては、その名称及び代表者の氏名)及び住所又は居所を記載した書面（1部）
7　 法第2条第2項第2号及び法第12条第1項第3号に該当することを確認したことを示す書面（1部）
8 　合併趣旨書(2部)
9　 合併当初の事業年度及び翌事業年度の事業計画書(2部)
10　合併当初の事業年度及び翌事業年度の活動予算書(2部)
(備考)　「法」とは、特定非営利活動促進法をいう。