様式第7号

　　　　　　　　　各戸別検針及び徴収申請書    

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　交野市水道事業管理者　様

　　　交野市給水条例施行規程第３４条第３項により各戸別検針及び徴収を、下記　　のとおり申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

　１　申請場所    　　　交野市

　２　申込予定戸数　住宅　　　　戸　散水栓　　　　戸　　集会所等　　　　戸

　３　予定口径  　　住宅　　　　㎜　散水栓　　　　㎜　　集会所等　　　　㎜

　　　　　　　　　　申請者　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ