様式第７号（第４条第１項関係）
第　　　　号
　年　月　日

交野市第三者関係保有個人情報開示意見照会書

　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　[実施機関名]　　　　　　　　　印

あなた（貴団体）に関する情報が含まれている保有個人情報について、個人情報の保護に関する法律第７７条第１項の規定による開示請求がありました。
つきましては、同法第８６条第１項又は第２項の規定により意見を求めますので、当該保有個人情報を開示することにつき意見があるときは、同封した「交野市第三者関係保有個人情報開示意見書」を提出してください。
なお、提出期限までに当該意見書の提出がない場合には、特に意見がないものとして取り扱います。
開示請求に係る保有
個人情報の内容		
上記の内容に含まれているあなた（貴団体）に関する情報の内容		
開示請求の年月日	　　　　　年　　月　　日	
意見書の提出先
（担当課）	
（電話番号　　　　　　　　内線　　　　）	
意見書の提出期限	　　　　　年　　月　　日	
（法第８６条第２項に該当する場合のみ記入）
法第８６条第２項各号のいずれに該当するかの別及びその理由	法第８６条第２項第　　号該当	
	（具体的理由）	
備考