様式第１５号（第１１条第４項関係）
第　　　　号
　年　月　日

交野市保有個人情報訂正決定等期間特例延長通知書

　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　[実施機関名]　　　　　　　　　印

　　年　　月　　日に訂正請求のありました保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律第９５条の規定により、次のとおり訂正決定等の期間を延長したので通知します。

訂正請求に係る保有
個人情報の内容		
訂正決定等をする期限	　　　　　年　　月　　日	
法第９５条（訂正決定
等の期限の特例）の
規定を適用する理由		
　　担当課	
（電話番号　　　　　　　　内線　　　　）	
備考