障がいサービス申請書類のダウンロード

公開日 2023年12月21日

更新日 2023年12月26日

申請関係様式

(1)支給申請書・変更申請書

【障がい者等(18歳以上)】

介護給付費、訓練等給付費、特定障害者特別給付費、地域相談支援給付費

支給申請書兼利用者負担額・免除等申請書(新規・継続)[XLSX:44.6KB]

支給変更申請書兼利用者負担額・免除等変更申請書[XLSX:45.2KB]

 

【障がい児(18歳未満)】

障害児通所給付費

支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書(新規・継続)[XLSX:33.3KB]

支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書[XLSX:34KB]

 

【共通】

利用者負担上限額管理依頼(変更)届出書[XLSX:18.8KB]

 

(2)相談支援関係

計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書[XLSX:18.1KB]

計画相談支援給付費・障害児相談支援依頼(変更) 届出書[XLSX:18.5KB]

 

セルフプラン関係様式

サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 (セルフプラン)[XLSX:44.4KB]

 

資料開示申請書

障害者総合支援法関係資料開示申請書[DOC:40.5KB]

 

過誤申立の手続きについて

過誤申立とは
支払いが確定した(国保連合会より「支払決定通知書」が届いた)請求に誤りがあった等の理由で、請求をやり直す場合は、過誤申立を行うことで当初請求を取下げることができます。
過誤申立書[XLSX:19.6KB] 」のご提出後、国保連合会あての再請求が可能になります。

<提出期限> 毎月月末必着

<提出方法> 交野市障がい福祉課あてに郵送あるいはご持参ください。
メール、ファックスでの受付は行っておりません。

 

 

 

 

この記事に関するお問い合わせ

障がい福祉課
TEL:072-893-6400