１．指定申請書類

（１）提出書類

　共通
・指定申請書[XLSX：29.5KB]
・標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援・介護予防支援[XLSX：103KB]
・標準様式2_管理者経歴書[XLSX：16KB]
・標準様式3_平面図[XLSX：11.4KB]
・標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[XLSX：10.9KB]
・標準様式6_誓約書[XLSX：18.4KB]
・標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧[XLSX：10.2KB]
・体制状況一覧表（2居宅介護支援・介護予防支援）[XLSX：120KB]

　居宅介護支援
・申請書付表_11居宅介護支援[XLSX：20.1KB]
・付表チェックリスト_11居宅介護支援[XLSX：27.1KB]

　介護予防支援
・申請書付表_12介護予防支援[XLSX：20KB]
・付表チェックリスト_12介護予防支援[XLSX：26KB]

（２）提出期限

　居宅介護支援
　原則、指定開始日の前々月の月末まで
　（介護予防支援をあわせて申請する場合は、介護予防支援の提出期限にあわせてください。）

　介護予防支援
　介護予防支援の指定にあたっては、介護保険法第１１５条の２第４項に「被保険者その他の関係者の意見を反映させるために必要な措置を講じなければならない」と規定されております。
　本市では当該規定に基づき、交野市地域密着型サービス運営及び介護予防事業運営審議会に諮ることとしております。
　提出期限は以下のとおりです。（審議会の開催状況等により変わる場合があります。）

事業開始予定年月日	指定申請書類提出期限	審議会開催月
５月１日以降	３月１０日まで	４月
８月１日以降	６月１０日まで	７月
１１月１日以降	９月１０日まで	１０月
２月１日以降	１２月１０日まで	１月

（３）提出方法

　メールによる電子データの提出、郵送又は窓口持参

（４）提出先

　アドレス：hukusi-soumu@city.katano.osaka.jp

　〒576-0034　交野市天野が原町５−５−１
　交野市福祉部福祉総務課

　※受付確認が必要な場合は、副本及び返信用封筒（切手貼付、住所記載のもの）を同封してください。

（５）審査手数料

　居宅介護支援
　３０，０００円

　介護予防支援
　３０，０００円
　（居宅介護支援・介護予防支援の指定申請を同時に行う場合は、あわせて３５，０００円）

　※市が発行する納付書にて申請書類提出までに納付していただく必要があります。
　　申請をお考えの場合は予めご相談ください。

２．変更届書類

（１）提出書類

・変更届出書[XLSX：23.3KB]

　付表及び変更内容に応じて必要な書類を添付してください。
　（付表及びその他の標準様式は、前記１．指定申請書類にあります。）

（２）提出期限

　変更が生じた日から１０日以内

（３）提出方法・提出先

　指定申請時と同じ

３．指定更新申請書類

（１）提出書類

・指定更新申請書[XLSX：29.5KB]

　付表及び必要書類を添付してください。
　（付表及びその他の標準様式は、前記１．指定申請書類にあります。）

（２）提出期限

　指定申請時と同じ

（３）提出方法・提出先

　指定申請時と同じ

（４）審査手数料

　１０，０００円
　（居宅介護支援・介護予防支援の指定更新申請を同時に行う場合は、あわせて１０，０００円）
　※市が発行する納付書にて申請書類提出までに納付していただく必要があります。
　　更新申請の時期が近づいてまいりましたら、市からご案内いたします。

４．再開・廃止・休止届書類

（１）提出書類

・再開届出書[XLSX：20.5KB]
・廃止・休止届出書[XLSX：23.4KB]

（２）提出期限

　再開の場合は、その日から１０日以内
　廃止・休止の場合は、その日の１か月前まで

（３）提出方法・提出先

　指定申請時と同じ